Um tumor espinhal é uma massa anormal de tecido dentro ou ao redor da medula espinhal e / ou coluna vertebral. Essas células crescem e se multiplicam de forma incontrolável, aparentemente sem controle dos mecanismos que controlam as células normais. Os tumores da coluna podem ser benignos (não cancerosos) ou malignos (cancerosos). Os tumores primários se originam na coluna vertebral ou na medula espinhal, e os tumores metastáticos ou secundários resultam da disseminação do câncer de outro local para a coluna vertebral.

Os tumores da coluna vertebral são referidos de duas maneiras.

Pela região da coluna em que ocorrem: cervical, torácica, lombar e sacro.
Por sua localização na espinha:

Intradural-extramedular

O tumor está localizado dentro da fina camada da medula espinhal (a dura-máter), mas fora da medula espinhal propriamente dita. A frequência de ocorrência neste local é de 40%. O mais comum desses tipos de tumores se desenvolve na membrana aracnóide da medula espinhal (meningiomas), nas raízes nervosas que se estendem da medula espinhal (schwannomas e neurofibromas) ou na base da medula espinhal (ependimomas filum terminale). Embora os meningiomas sejam geralmente benignos, eles podem ser difíceis de remover e podem recorrer. Os tumores da raiz nervosa também são geralmente benignos, embora os neurofibromas possam se tornar malignos com o tempo. Os ependimomas no final da medula espinhal podem ser grandes e a natureza delicada das estruturas neurais finas nessa área pode dificultar a remoção.

Intramedular

Esses tumores crescem dentro da medula espinhal. Eles normalmente derivam de células gliais ou ependimárias (um tipo de célula glial) que são encontradas em todo o interstício da medula espinhal. A frequência de ocorrência neste local é de aproximadamente 5%. Astrocitomas e ependimomas são os dois tipos mais comuns. – Astrocitomas: são mais comuns na região torácica seguida pela cervical.
– Ependimomas são mais comuns no filum (região inferior da medula espinhal), seguido pela região cervical. Geralmente são benignos (em comparação com os intracranianos), mas podem ser difíceis de remover.
– Os lipomas intramedulares são tumores congênitos raros, mais comumente localizados na medula espinhal cervicotorácica.

Extradural

o tumor está localizado fora da dura-máter, que é a fina cobertura que envolve a medula espinhal. A frequência de ocorrência neste local vs os acima é de aproximadamente 55%. Essas lesões são tipicamente atribuídas a câncer metastático ou menos comumente schwannomas derivados das células que cobrem as raízes nervosas. A coluna vertebral óssea é o local mais comum de metástase óssea. As estimativas indicam que pelo menos 30% e até 70% dos pacientes com câncer terão a propagação do câncer para a coluna.
O tumor primário da coluna vertebral mais comum (originado na coluna óssea) são os hemangiomas vertebrais. Essas são lesões benignas e raramente causam sintomas como dor, e raramente necessitam tratamento.

Os cânceres primários comuns que se espalham para a coluna vertebral são pulmão, mama e próstata. O câncer de pulmão é o câncer mais comum com metástase para os ossos nos homens, e o câncer de mama é o mais comum nas mulheres. Outros cânceres que se espalham para a coluna incluem mieloma múltiplo, linfoma, melanoma e sarcoma, bem como cânceres do trato gastrointestinal, rim e tireóide. O diagnóstico imediato e a identificação da malignidade primária são cruciais para o tratamento geral. Vários fatores podem afetar o resultado, incluindo a natureza do câncer primário, o número de lesões, a presença de metástases não esqueléticas distantes e a presença e / ou gravidade da compressão da medula espinhal.

Incidência e Prevalência

Os tumores primários que surgem da medula espinhal, raízes nervosas espinhais e dura-máter são raros em comparação com os tumores do SNC que surgem no cérebro. A prevalência geral é estimada em um tumor espinhal para cada quatro lesões intracranianas.

Ao falar de tumores da coluna vertebral, existem diferentes incidências de tipos de tumor relacionados aos elementos neurais / durais versus o suporte ósseo vertebral circundante.

– Os tumores intramedulares são raros em comparação com os tumores metastáticos da coluna vertebral.
– Os hemangiomas vertebrais são o tumor espinhal primário ósseo benigno mais comum.
– Metástases epidurais espinhais são o tipo mais comum de tumor espinhal. Eles ocorrem em até 10% dos pacientes com câncer.
– Os tumores espinhais metastáticos geralmente se alojam na coluna óssea e crescem para causar compressão dos elementos neurais (medula espinhal e raízes nervosas).

Causas

A causa da maioria dos tumores espinhais primários é desconhecida. Alguns deles podem ser atribuídos à exposição a agentes cancerígenos.
Os linfomas da medula espinhal, que são cânceres que afetam os linfócitos (um tipo de célula imunológica), são mais comuns em pessoas com sistema imunológico comprometido.

Parece haver uma maior incidência de tumores espinhais em famílias específicas, então é mais provável que haja um componente genético.

Em um pequeno número de casos, os tumores primários podem resultar da presença dessas duas doenças genéticas:

Neurofibromatose: neste distúrbio hereditário (genético), os tumores benignos podem se desenvolver na camada aracnóide da medula espinhal ou nas células gliais de suporte. No entanto, os tumores mais comuns associados a esse distúrbio afetam os nervos relacionados à audição e podem inevitavelmente levar à perda de audição em um ou ambos os ouvidos.

Doença de Von Hippel-Lindau: Esta doença multissistêmica rara está associada a tumores benignos dos vasos sanguíneos (hemangioblastomas) no cérebro, retina e medula espinhal, e com outros tipos de tumores nos rins ou glândulas adrenais.

Sintomas

Dor nas costas não mecânica, especialmente no meio ou na parte inferior das costas, é o sintoma mais frequente de tumores espinhais benignos e malignos. Essa dor nas costas não é atribuída especificamente a lesões, estresse ou atividade física. No entanto, a dor pode aumentar com a atividade física e piorar à noite quando você está deitado. A dor pode se espalhar para além das costas, nos quadris, pernas, pés ou braços e pode piorar com o tempo – mesmo quando tratada por métodos conservadores e não cirúrgicos que muitas vezes podem ajudar a aliviar a dor nas costas atribuída a causas mecânicas. Dependendo da localização e do tipo de tumor, outros sinais e sintomas podem se desenvolver, especialmente à medida que o tumor cresce e se comprime na medula espinhal, raízes nervosas, vasos sanguíneos ou ossos da coluna.

Sintomas adicionais podem incluir o seguinte:

– Perda de sensação ou fraqueza muscular nas pernas, braços ou tórax
– Dor e / ou sintomas neurológicos (como formigamento) aumentam com a manobra de Valsalva
– Dificuldade para caminhar, o que pode causar quedas
– Diminuição da sensibilidade à dor, calor e frio
– Perda da função intestinal ou da bexiga
– Paralisia que pode ocorrer em vários graus e em diferentes partes do corpo, dependendo de quais nervos são comprimidos
– Escoliose ou outra deformidade da coluna vertebral resultante de um tumor grande e / ou destrutivo

Diagnóstico

Um exame médico completo com ênfase em dores nas costas e déficits neurológicos é o primeiro passo para diagnosticar um tumor na coluna vertebral.
Os exames radiológicos são necessários para um diagnóstico preciso e positivo.

– Raio X: a aplicação de radiação para produzir um filme ou imagem de uma parte do corpo pode mostrar a estrutura das vértebras e o contorno das articulações, Os raios X, no entanto, não são muito confiáveis no diagnóstico de tumores.
– Tomografia computadorizada (TC ): exame bom para muito bom para visualizar estruturas ósseas da coluna. Exame importante no planejamento do tratamento cirúrgico de alguns casos;
– Ressonância magnética (RM): um teste de diagnóstico que produz imagens tridimensionais de estruturas corporais. Uma ressonância magnética pode mostrar a medula espinhal, raízes nervosas e áreas circundantes, bem como aumento, degeneração e tumores. É um exame fundamental para diagnosticar e planejar o tratamento.

Os estudos de radiologia mencionados acima fornecem achados de imagem que sugerem o tipo de tumor mais provável. Em alguns casos, entretanto, uma biópsia pode ser necessária se o diagnóstico não for claro ou se houver preocupação com malignidade versus tipo de tumor benigno. Se o tumor for maligno, uma biópsia também ajudará a determinar o tipo de câncer, que posteriormente determinará as opções de tratamento.

O estadiamento classifica as neoplasias (tecido anormal) de acordo com a extensão do tumor, avaliando o envolvimento ósseo, de tecidos moles e do canal vertebral assim como avalia a extensão da doença no resto do corpo, no casos das metástases. É parte importante da avaliação, diagnóstico e auxilia determinar o melhor tratamento para cada caso.

Tratamento

A tomada de decisão do tratamento é frequentemente multidisciplinar, incorporando a experiência de cirurgiões da coluna, neurocirurgião, oncologistas médicos, oncologistas e outros especialistas médicos. A seleção de tratamentos, incluindo cirúrgicos e não cirúrgicos, é, portanto, feita tendo em mente os vários aspectos da saúde geral do paciente e os objetivos do tratamento.

Tratamentos não cirúrgicos

As opções de tratamento não cirúrgico incluem observação, quimioterapia e radioterapia. Os tumores que são assintomáticos ou levemente sintomáticos e não parecem estar mudando ou progredindo podem ser observados e monitorados com ressonâncias magnéticas regulares. Alguns tumores respondem bem à quimioterapia e outros à radioterapia. No entanto, existem tipos específicos de tumores metastáticos que são inerentemente radiorresistentes (trato gastrointestinal e rim, por exemplo): nesses casos, a cirurgia pode ser a única opção de tratamento viável.

Cirurgia

As indicações para cirurgia variam dependendo do tipo de tumor. Os tumores espinhais primários (não metastáticos) podem ser removidos por meio de ressecção completa em bloco para uma possível cura. Em pacientes com tumores metastáticos, o tratamento é primariamente paliativo, com o objetivo de restaurar ou preservar a função neurológica, estabilizar a coluna e aliviar a dor. As indicações para cirurgia incluem dor intratável, compressão da medula espinhal e a necessidade de estabilização de fraturas patológicas.

Se a cirurgia for considerada, a abordagem do tumor é determinada pela localização do tumor dentro do canal espinhal. A abordagem posterior (costas) permite a identificação da dura-máter e a exposição das raízes nervosas. Esta abordagem é comumente usada para tumores na face posterior da coluna vertebral ou para expor tumores dentro da dura-máter. Vários níveis podem ser descomprimidos e a fixação segmentar multinível ( fusão / artrodese ) pode ser realizada, se necessário. A abordagem anterior (frontal) é excelente para tumores na frente da coluna. Essa abordagem também permite a reconstrução de defeitos causados pela remoção dos corpos vertebrais. Esta abordagem também permite a colocação de dispositivos de fixação de segmento curto. Os tumores da coluna torácica e lombar que afetam as colunas vertebrais anterior e posterior podem ser um desafio para ressecar completamente. Não raro, uma abordagem posterior (posterior) seguida por uma abordagem anterior (frontal) em estágio separado tem sido utilizada cirurgicamente para tratar essas lesões complexas.

Conclusões

O resultado depende muito da idade e da saúde geral do paciente e se o tumor espinhal é benigno ou maligno, primário ou metastático. No caso de tumores primários, o objetivo é a remoção completa do tumor podendo muitas vezes ser curativo. Em alguns tipos de tumor primário (particularmente aqueles que surgem dentro da medula espinhal intramedular) a ressecção completa pode não é possível sem dano neural significativo, logo, pode ser necessário ressecções incompletas das lesões.
No caso dos tumores metastáticos, a meta é quase sempre paliativa, com o tratamento voltado para proporcionar ao paciente uma melhora na qualidade de vida e, possivelmente, prolongamento da expectativa de vida. Os avanços no tratamento relacionados à radioterapia estereotáxica em combinação com a descompressão da medula têm a oportunidade de fornecer maior controle da doença metastática da coluna em certos pacientes.

A cirurgia em adultos para uma variedade de tipos de tumor espinhal tem sido associada a um risco de complicações maiores (relatos de até 14%). As complicações mais comuns são infecção do sítio cirúrgico, infecções sistêmicas e trombose venosa profunda. Observe que as complicações pós-operatórias são mais comuns em pacientes com comorbidades significativas.

Todo o tratamento deve ser feito por equipe multidisciplinar com experiência e conhecimento adequado em Neuro – Oncologia.