Menu
- Tumores de Hipófise
Os adenomas hipofisários são o quarto tumor intracraniano primário mais comum, depois dos gliomas, meningiomas e schwannomas. A grande maioria dos adenomas hipofisários são benignos e apresentam crescimento relativamente lento. Os adenomas são, de longe, a doença mais comum que afeta a glândula pituitária. Essas lesões afetam mais comumente pessoas na faixa dos 30 ou 40 anos, embora também possam ser diagnosticados em crianças, e a maioria dos casos podem ser tratados com sucesso.
Os Adenomas hipofisários podem variar em tamanho e comportamento. Os tumores que produzem hormônios são chamados de adenomas funcionantes, enquanto os que não produzem são chamados de adenomas não funcionantes.
Os tumores menores que 10 milímetros são chamados de microadenomas e freqüentemente secretam hormônios da hipófise anterior. Esses adenomas funcionais menores são geralmente detectados mais cedo porque os níveis elevados de hormônios causam mudanças anormais no corpo. Aproximadamente 50 por cento dos adenomas hipofisários são diagnosticados quando têm menos de 5 milímetros de tamanho. Os adenomas maiores que 10 milímetros são chamados de macroadenomas e geralmente não secretam hormônios. Esses tumores são frequentemente descobertos porque produzem sintomas por “efeito de massa”, comprimindo o cérebro próximo ou os nervos cranianos.
Sintomas
Os sintomas de um tumor hipofisário, exceto o efeito de massa, geralmente resultam de disfunção endócrina. Por exemplo, essa disfunção pode causar superprodução de hormônios de crescimento, como na acromegalia (gigantismo), ou subprodução de hormônio tireoidiano, como no hipotireoidismo. Os desequilíbrios hormonais podem afetar a fertilidade, os períodos menstruais, a tolerância ao calor e ao frio, bem como a pele e o corpo de outras maneiras.
Por causa da localização estratégica da glândula pituitária dentro do crânio, os tumores da hipófise podem comprimir estruturas cerebrais importantes à medida que aumentam de tamanho. A circunstância mais comum envolve a compressão dos nervos ópticos, levando a uma perda gradual de visão. Essa perda de visão geralmente começa com uma deterioração da visão periférica em ambos os lados.
Os Sintomas mais comuns são:
- Problemas de visão (visão turva ou dupla, pálpebra caída);
- Dores de cabeça na área da testa;
- Náusea ou vômito;
- Sentido do olfato prejudicado;
- Disfunção sexual;
- Depressão;
- Fadiga;
- Infertilidade;
- Problemas de crescimento;
- Osteoporose;
- Ganho de peso inexplicável;
- Perda de peso inexplicável;
- Hematomas fáceis;
- Articulações doloridas;
- Menstruação interrompida;
- Menopausa precoce;
- Fraqueza muscular;
- Galactorreia (fluxo espontâneo do leite materno não associado ao parto ou à amamentação de um bebê).
Diagnóstico
Quando há suspeita de tumor hipofisário, o médico realiza um exame físico e também um teste de visão para detectar déficits no campo visual, como perda de visão periférica. Testes hormonais de sangue e urina e estudos de imagem do cérebro são usados para confirmar o diagnóstico. O teste de diagnóstico por imagem mais preciso é a ressonância magnética (RM), realizada com e sem agente de contraste.
Tratamento
A intervenção precoce oferece a melhor chance de cura ou controle de um tumor hipofisário e seus efeitos colaterais. Existem três tipos de tratamento usados para tumores hipofisários:
- A remoção cirúrgica do tumor;
- A radioterapia;
- A terapia medicamentosa para reduzir ou erradicar o tumor.
Cirurgia
A abordagem transesfenoidal envolve o acesso ao tumor pelo nariz, por meio de uma abordagem microcirúrgica ou endoscópica, conforme a preferência do cirurgião e em conjunto com o Otorrinolaringologista. A cirurgia transesfenoidal é invariavelmente o procedimento de escolha em pequenos adenomas “funcionais” e na maioria dos macroadenomas, com exceção dos prolactinomas. Os prolactinomas (lesões secretores de hormônio prolactina ), o uso de um medicamento agonista da dopamina específico é geralmente recomendado, com cirurgia reservada para os tumores que não apresentam uma boa resposta ao tratamento. A cirurgia transesfenoidal é geralmente muito bem tolerada por causa de sua característica minimamente invasiva, poucos efeitos colaterais e rápida recuperação do paciente. Os pacientes geralmente podem deixar o hospital dois a três dias após a cirurgia.
A abordagem transcraniana, ou craniotomia, é menos comumente usada e reservada para tumores particularmente grandes e invasivos que não podem ser removidos com segurança pela via transesfenoidal.
Radioterapia
A radioterapia pode ser uma opção se o tumor não puder ser tratado com eficácia por meio de medicamentos ou cirurgia.
Terapia de Medicação
Prolactinomas são o adenoma hipofisário secretor mais comum observado clinicamente. Em geral, a terapia médica é o primeiro curso de tratamento. Com o controle médico, cerca de 80 por cento dos pacientes têm os níveis de prolactina restaurados ao normal por meio da terapia com agonista da dopamina. Os agentes mais comumente usados são a bromocriptina ou a cabergolina. O tamanho do tumor será reduzido na maioria das pacientes em vários graus, frequentemente resultando em melhora da visão, resolução das dores de cabeça e restauração da menstruação e fertilidade nas mulheres.
Se os tumores não responderem à terapia medicamentosa, a cirurgia é considerada.